华文正畸
狄耀云
苏州大学附属口腔医院
正畸硕士研究生·主治医师
DCA数字化头影测量培训教官
病例情况
患者：王XX
年龄：12岁
主诉：龅牙
病史：替牙后发现牙齿不齐龅牙，影响功能和美观
家族史：否认
面部检查
正面：面部不对称，下颌右侧偏斜，唇肌紧张
侧面：凸面型
口内检查
上下牙列拥挤,磨牙远中关系,覆合覆盖I°,合平面偏斜;上中线右侧偏斜
15.46龋坏, 24腭侧残根,2535正锁合
牙龈红肿，牙面上软垢附着
影像学检查
全景X片
18.28.38.48牙胚
左右关节不对称，右侧髁突长
头影测量片
牙齿CT
上下前牙唇侧骨板薄弱
关节X片
右侧
左侧
髁突骨皮质连续
问题列表
骨骼：II类骨面型，高角
牙齿：恒牙列，磨牙远中关系，覆合覆盖I°；上下牙拥挤；合平面偏斜;上中线右侧偏斜；15.46龋坏, 24腭侧残根,2535正锁合
牙周：牙龈红肿，牙面上软垢附着
关节：左右不对称，右侧髁突长，骨皮质连续，开口度开口型尚可
面型：突面型，下颌右侧偏斜，左右不对称
其他：唇肌紧张
诊断设计
诊断：安氏II类错颌畸形，骨性II类错颌畸形；高角
目标：排齐牙列，去除干扰，抑制上颌骨生长，释放下颌，改善面型
矫治方案
1、首选成人后正合正畸联合治疗
2、正畸掩饰治疗
直丝弓拔牙15.24.34.44矫治，上颌强支抗配合种植钉，TPA垂直向控制。建立磨牙中性关系，正常覆合覆盖，纠正中线及合平面
其他：
1、牙周治疗，治疗过程中全程口腔卫生宣教
2、综合科会诊充填龋坏牙齿
3、唇肌训练
4、关节随诊，下颌偏斜改善不佳必要时成人后手术治疗
5、颏部发育不足，必要时成人后颏成型手术
6、择期拔18.28.38.48
矫治过程
治疗开始上颌TPA垂直向控制，上颌第一磨牙近中植入种植钉，上下0.014in镍钛丝排齐，弹力线50g力量拉尖牙向远中
9个月牙齿排齐，上颌16*22ss，高位种植钉高位牵引钩弹力线150g力量拉牙列向远中
左侧种植钉位置偏高，改善合平面
13个月拔牙间隙关闭，进一步调整咬合，改善合平面，纠正中线
18个月磨牙中性关系，中线对正，患者满意结束矫治
矫治结束
正侧面：半年随访咬合稳定，牙面白垩色有改善
上下合面：牙齿排齐，牙弓形态协调，半年随访稳定
面相：面部偏斜改善，唇肌放松，侧貌改善明显
侧貌对比：突度改善
矫治后全景X片
牙根平行，智齿尚在择期拔除
矫治后头侧片
治疗前后侧位片：面型改善
矫治后牙齿CT
上颌牙齿明显压低，牙根未见吸收
下颌牙齿原位排齐，牙根未见吸收
矫治后关节
右侧
左侧
髁突骨皮质连续
矫治前后头影测量数据对比
矫治前后重叠图
下颌骨向前生长，上颌前牙内收压低，面型改善
病例小结
该患者骨性II类高角，牙齿拥挤伴有第二前磨牙龋坏，拔5对矢状向支抗要求增加。患者采用种植钉强支抗回收前牙，经过治疗后重叠矢状向支抗控制良好；垂直向全程TPA控制，FMA维持，上前牙回收并压低，经过前后治疗重叠下颌有生长，可能是去除咬合干扰，上颌抑制，释放下颌，面型得以改善；左右种植钉高度调节纠正合平面。面部偏斜得以改善。
全程轻力，牙根未见吸收，关节基本维持。智齿仍然是不良因素，建议患者择期拔除。
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