华文正畸
一例骨性II类高角型深覆合的治疗
邱强
原福建省连江县医院口腔科副主任医师
福建省口腔修复专业委员会委员
福建省儿童牙科专业委员会委员
台湾贝多芬齿腭矫正中心访学学者
师从著名正畸专家张慧男博士
曾荣获2013-2016年福建省口腔修复病例比赛十强2017年海峡两岸口腔修复病例大赛第一名
2018年海峡两岸口腔正畸病例大赛第二名
病例情况
患者：张XX
就诊年龄：18岁
性别：女
初诊日期：2019年7月18日
主述：牙列前突
病史：无特殊病史和家族史
面相检查
正面分析
软组织面型和颌骨基本对称，面下1/3略长，闭唇时颏部肌肉紧张
侧面分析
凸面型，上唇前突，下颌后缩
口内检查
矢状向问题
前牙：深覆盖7mm，上前牙唇倾
尖牙关系：双侧尖牙远中关系
磨牙关系：右侧磨牙完全远中关系，左侧磨牙尖对尖远中关系
垂直向问题
深覆合，下颌SPEE曲线过大，约3.5mm
水平向问题
上下牙弓宽度不协调，上牙弓狭长，双尖牙区狭窄
牙列情况
上下牙列轻度拥挤，上下牙Bolton指数协调
其它检查
开口度，开口型正常，开闭口时未扪及颞下颌关节弹响
颌面部肌功能：唇肌松弛，闭唇时颏肌紧张
影像学检查
全景片分析
双侧颞下颌关节较小，不对称，四个8均在未萌
头影测量片分析
下颌后缩，前牙唇倾，高角型。
诊断
1.骨性II类，下颌后缩
2.高角型
3.安氏II类1分类
问题列表
1.凸面型：骨性II类，下颌后缩，高角型
2.安氏II类，双侧磨牙远中关系
3.上前牙唇倾，深覆合，深覆盖
4.上牙弓狭窄，上下牙弓宽度不协调
5.下牙列轻度拥挤
治疗目标&计划
治疗目标
改善外貌
正面观（面部比例，牙列中线，颊旁间隙）
侧面观（面部突度，上下唇突度）
尽可能是直面型
纠正牙列牙弓问题
解除牙列拥挤，排齐上下牙列，对齐中线
协调上下牙弓宽度
矫正矢状向问题
内收上前牙，建立前牙正常唇倾度和覆盖关系
纠正磨牙尖牙关系，争取建立中性关系
矫正垂直向问题
整平下颌Spee曲线，尽可能逆时针旋转合平面和控制下颌平面
治疗计划
拔牙矫治
拔除14,24,35,45，解除拥挤，排齐上下颌牙列，尽可能内收上前牙，纠正磨牙关系，调整中线，改善上下唇突度。
矫治中
中间复诊
上颌019*025SS,上前牙骨钉（华文 1.4*8）压低上前牙，双上后牙骨钉（华文 1.5*8）辅助内收上前牙；下颌017*025SS，下前牙骨钉（华文 1.4*6）改善下颌spee曲线，双下后牙骨钉（华文 1.5*8）配合双下6平移管防止下颌磨牙近中移动时产生近中倾斜。
矫治后
上下牙列整齐，牙弓呈卵圆形，前牙覆合覆盖正常，中线对齐，后牙尖窝锁结，磨牙呈I类关系，尖牙稍稍偏2类关系，侧面型得到显著改善，颏肌松弛。
术后全景片
术后侧位片
全景片前后对比
头影数据测量+重叠图感谢陈其强主任
侧貌前后对比
病例总结
1.此患者为凸面型，矫治目标是改善面型。引起该患者凸面的主要原因是下颌后缩，颏部欠发育，上前牙唇倾，高角，双侧磨牙关系为安氏II类。基于改善面型且患者选择单纯正畸治疗，需要采取拔牙减数内收前牙，选择拔除14,24,35,45。
2.治疗过程中：患者上前牙唇倾，治疗利用种植支抗内收上前牙。侧貌明显改善，颏唇沟出现。同时双侧磨牙通过合理分配间隙调整至中性关系。同时，患者为高角面型，种植支抗对垂直高度的控制贯穿整个治疗过程。治疗结束，实现上下前牙和上磨牙压低，下磨牙竖直近中移动，合平面逆时针旋转，下颌平面减小，改善高角面型。另外，调整上下牙弓宽度，实现良好的覆合覆盖和尖窝咬合关系的同时，使患者获得饱满的微笑。
3.治疗结束，通过头影测量重叠，患者少量颏前点前移，改善了颏部形态。病例采取单纯正畸治疗，排齐上下牙列，同时配合种植支抗的使用，对矢状向、垂直向和水平向进行有效控制。取得了较好的结果。
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