华文正畸
青少年骨性反颌矫治病例一例
肖仲
冠扬口腔连锁下沙院区正畸主任
冠扬口腔连锁正畸专家组成员
中华口腔医学会正畸专委会成员
隐适美隐形矫正官方认证医师
时代天使隐形矫正官方认证医师
正雅隐形矫正官方认证医师
MRC儿童早期矫正认证医师
毕业于同济大学口腔医学系
师从中国正畸泰斗武广增教授
病例情况
患者：男，初诊年龄13岁。
主诉：前牙地包天，影响咀嚼及美观，要求矫治。
检查：颜面部基本对称，面中1/3凹陷，替牙后期，上颌骨发育不足，下颌骨发育尚可，呈Ⅲ类骨面型
13，17.27未萌出，42~33切端反咬在12~22唇侧切1/3处。双侧磨牙均为近中关系.上中线右偏约1.5mm.
既往史：有家族地包天遗传史（弟弟也是），无正畸治疗史
全口曲面断层片示：13阻生，38.48存，未见18.28.双侧髁状突未见异常。
头颅侧位片示：均角，上前牙直立，下前牙唇倾。
正面咬合照及前牙覆盖照：
右侧咬合照及左侧咬合照：
上颌合面照及下颌合面照：
初次接诊2020.12.5
全口曲面断层片：
头颅定位侧位片：
上下颌模型照：
左右咬合模型照：
正面咬合模型照：
问题列表：
面型：凹面型，下唇在上唇前
骨性：Ⅲ类骨面型
牙性：矢状向:12~22反颌，双侧磨牙Ⅲ类
垂直向：前牙反覆颌
水平向：上中线右偏约1.5mm
13埋伏阻生
诊断：
替牙期前牙反合
安氏Ⅲ类错合
骨性Ⅲ类错合
13埋伏阻生
治疗目标：
面型：改善凹面型，协调上下唇
骨性：
牙性：矢状向:解除12~22反颌，双侧磨牙Ⅰ类
垂直向：调整前牙正常覆颌覆盖
水平向：上下中线与面中线一致
牵出13埋伏阻生
矫治设计：
由于该患者ANB角为-2.6°，LI-MP为99.19°，故可以采用如下矫治方案
1，制作武氏反合矫治器Ⅱ型，咬合垫开，配合Ⅲ类牵引， 解除前牙反合，改善凹面型
2，经典滑动架装置牵引13埋伏牙
3，MBT金属自锁托槽排齐整平上下牙列
4，尽量调整磨牙,尖牙至中性关系
5，加深前牙覆合防止复发
6，制作个性化保持器
矫治前准备工作：
取集合模型+填蜡灌模
1.0mm钢丝弯制4钩nance托，包埋
银焊+抛光
矫治中
初上矫治器20.12.13（0M）
具体操作：
上颌装配4钩nance托（武反上部结构）
下颌粘MBT金属自锁托槽，0.018”镍钛丝+0.8mm钢丝弯制扁担弓，36，46蓝胶垫开咬合，1/4皮筋Ⅲ类复合牵引
备注：镍钛丝+扁担弓挂Ⅲ类牵引可在解除反合的同时排齐牙列，缩短矫治疗程。
21.1.16复诊（1M）
地包天已解除
复诊处理21.1.16
上颌粘MBT金属自锁托槽
0.012”NT入槽
继续Ⅲ类牵引，维持效果
复诊处理21.2.24(2.5M)
具体操作：
13埋伏牙局麻下切开粘托槽，上颌0.018AS在14近中弯制停止曲+澳丝滑动架+推簧，推开间隙，牵引13。下颌换0.018AS+扁担弓，降低颌垫，双侧单根皮筋继续牵引维持
复诊处理21.3.14(3M)
换皮链，推簧近中放置推杆
将推簧力量传导于11上
复诊处理21.4.9：
皮链加力牵引(注意看中线)
复诊处理21.4.24：
上颌0.8mm钢丝弯制武氏牵引辅弓助萌
复诊处理21.5.16：
上颌0.018AS弯制匣形曲
下颌换1825NT
复诊效果21.6.12：
看看垂直匣形曲伸长牙齿的功能
复诊处理21.7.7：
上颌0.018AS弯制九曲连环夹
下颌1825SS弯制靴形曲，
复诊处理21.8.9
上颌换1825NT，磨除nance托，下颌蓝胶颌垫降低
复诊处理21.9.4
上颌1825SS弯制T形曲
下颌0.018AS弯制蛤蟆弓
复诊处理21.10.5
去除上下蓝胶颌垫，调整15.25托槽位置
复诊处理21.10.31
16，26带环换成颊面管，皮链关闭余隙
最后一次复诊21.11.13
拆除矫治器
矫治后
结束矫正21.11.13（11M）
矫治前后对比:
不足之处：
13控根不根
矫治体会：
1.该男性患者为替牙晚期骨性安氏Ⅲ类错合畸形，均角，下前牙稍唇倾，故可采用武氏反合矫治器Ⅱ型直接进入矫治。
2.矫治初期戴入武氏反合矫治器Ⅱ型，并在下颌后牙颌面垫颌垫，打开锁结，同时配合Ⅲ类复合颌间弹力牵引，在牵引力的作用下，诱导上颌骨向前发育，使下颌骨向后移动，1个月的矫治时间让患者看到效果，给患者及家属增加了信心，在矫治过程中更加配合。
3.需要注意的是，一旦反颌解除，逐步磨除降低后牙区颌垫的高度，使前牙区建立较好的覆颌关系，防止反颌复发。
4.武氏反颌矫治器为固定矫治器，类似于口内的前方牵引器。对于依从性较差的患儿矫治反颌起到了较好的作用，缩短了矫治时间，提高了矫治效果
5.组合拳的熟练运用，矫治中有4钩nance托，扁担弓，停止曲，滑动架，推杆，武氏助萌牵引辅弓，匣形曲，九曲连环夹，蛤蟆弓，上T下靴
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