华文正畸
青少年骨性反颌矫治病例一例
肖仲
冠扬口腔连锁下沙院区正畸主任
冠扬口腔连锁正畸专家组成员
中华口腔医学会正畸专委会成员
隐适美隐形矫正官方认证医师
时代天使隐形矫正官方认证医师
正雅隐形矫正官方认证医师
MRC儿童早期矫正认证医师
毕业于同济大学口腔医学系
师从中国正畸泰斗武广增教授
病例情况
患者:男,初诊年龄13岁。
主诉:前牙地包天,影响咀嚼及美观,要求矫治。
检查:颜面部基本对称,面中1/3凹陷,替牙后期,上颌骨发育不足,下颌骨发育尚可,呈Ⅲ类骨面型
13,17.27未萌出,42~33切端反咬在12~22唇侧切1/3处。双侧磨牙均为近中关系.上中线右偏约1.5mm.
既往史:有家族地包天遗传史(弟弟也是),无正畸治疗史
全口曲面断层片示:13阻生,38.48存,未见18.28.双侧髁状突未见异常。
头颅侧位片示:均角,上前牙直立,下前牙唇倾。
正面咬合照及前牙覆盖照:
右侧咬合照及左侧咬合照:
上颌合面照及下颌合面照:
初次接诊2020.12.5
全口曲面断层片:
头颅定位侧位片:
上下颌模型照:
左右咬合模型照:
正面咬合模型照:
问题列表:
面型:凹面型,下唇在上唇前
骨性:Ⅲ类骨面型
牙性:矢状向:12~22反颌,双侧磨牙Ⅲ类
垂直向:前牙反覆颌
水平向:上中线右偏约1.5mm
13埋伏阻生
诊断:
替牙期前牙反合
安氏Ⅲ类错合
骨性Ⅲ类错合
13埋伏阻生
治疗目标:
面型:改善凹面型,协调上下唇
骨性:
牙性:矢状向:解除12~22反颌,双侧磨牙Ⅰ类
垂直向:调整前牙正常覆颌覆盖
水平向:上下中线与面中线一致
牵出13埋伏阻生
矫治设计:
由于该患者ANB角为-2.6°,LI-MP为99.19°,故可以采用如下矫治方案
1,制作武氏反合矫治器Ⅱ型,咬合垫开,配合Ⅲ类牵引, 解除前牙反合,改善凹面型
2,经典滑动架装置牵引13埋伏牙
3,MBT金属自锁托槽排齐整平上下牙列
4,尽量调整磨牙,尖牙至中性关系
5,加深前牙覆合防止复发
6,制作个性化保持器
矫治前准备工作:
取集合模型+填蜡灌模
1.0mm钢丝弯制4钩nance托,包埋
银焊+抛光
矫治中
初上矫治器20.12.13(0M)
具体操作:
上颌装配4钩nance托(武反上部结构)
下颌粘MBT金属自锁托槽,0.018”镍钛丝+0.8mm钢丝弯制扁担弓,36,46蓝胶垫开咬合,1/4皮筋Ⅲ类复合牵引
备注:镍钛丝+扁担弓挂Ⅲ类牵引可在解除反合的同时排齐牙列,缩短矫治疗程。
21.1.16复诊(1M)
地包天已解除
复诊处理21.1.16
上颌粘MBT金属自锁托槽
0.012”NT入槽
继续Ⅲ类牵引,维持效果
复诊处理21.2.24(2.5M)
具体操作:
13埋伏牙局麻下切开粘托槽,上颌0.018AS在14近中弯制停止曲+澳丝滑动架+推簧,推开间隙,牵引13。下颌换0.018AS+扁担弓,降低颌垫,双侧单根皮筋继续牵引维持
复诊处理21.3.14(3M)
换皮链,推簧近中放置推杆
将推簧力量传导于11上
复诊处理21.4.9:
皮链加力牵引(注意看中线)
复诊处理21.4.24:
上颌0.8mm钢丝弯制武氏牵引辅弓助萌
复诊处理21.5.16:
上颌0.018AS弯制匣形曲
下颌换1825NT
复诊效果21.6.12:
看看垂直匣形曲伸长牙齿的功能
复诊处理21.7.7:
上颌0.018AS弯制九曲连环夹
下颌1825SS弯制靴形曲,
复诊处理21.8.9
上颌换1825NT,磨除nance托,下颌蓝胶颌垫降低
复诊处理21.9.4
上颌1825SS弯制T形曲
下颌0.018AS弯制蛤蟆弓
复诊处理21.10.5
去除上下蓝胶颌垫,调整15.25托槽位置
复诊处理21.10.31
16,26带环换成颊面管,皮链关闭余隙
最后一次复诊21.11.13
拆除矫治器
矫治后
结束矫正21.11.13(11M)
矫治前后对比:
不足之处:
13控根不根
矫治体会:
1.该男性患者为替牙晚期骨性安氏Ⅲ类错合畸形,均角,下前牙稍唇倾,故可采用武氏反合矫治器Ⅱ型直接进入矫治。
2.矫治初期戴入武氏反合矫治器Ⅱ型,并在下颌后牙颌面垫颌垫,打开锁结,同时配合Ⅲ类复合颌间弹力牵引,在牵引力的作用下,诱导上颌骨向前发育,使下颌骨向后移动,1个月的矫治时间让患者看到效果,给患者及家属增加了信心,在矫治过程中更加配合。
3.需要注意的是,一旦反颌解除,逐步磨除降低后牙区颌垫的高度,使前牙区建立较好的覆颌关系,防止反颌复发。
4.武氏反颌矫治器为固定矫治器,类似于口内的前方牵引器。对于依从性较差的患儿矫治反颌起到了较好的作用,缩短了矫治时间,提高了矫治效果
5.组合拳的熟练运用,矫治中有4钩nance托,扁担弓,停止曲,滑动架,推杆,武氏助萌牵引辅弓,匣形曲,九曲连环夹,蛤蟆弓,上T下靴
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