病例介绍
主诉：牙齿前突不齐，要求矫正。
现病史：左侧下颌后牙缺失多年，自觉牙齿拥挤、上颌前突，影响美观，要求正畸治疗。
既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等全身系统性疾病
口外检查:正面观检查为长面型，高角倾向，左右俩侧不对称，右侧咀嚼肌相对发达，有偏右侧侧咀嚼习惯，下颌无偏斜。侧面观检查为凸面型，上下唇位于审美平面前方，颏部前突。
矫治前
正畸前口内照
片摄于2019年03月02日
口内检查：全口恒牙列，右侧磨牙Ⅰ类关系，右侧尖牙Ⅲ类关系，左侧尖牙Ⅱ关系，下颌中线相对于上颌偏左侧。前牙覆颌Ⅰ度，覆盖Ⅰ度。上颌重度拥挤，下颌中度拥挤，上牙弓卵圆形态，下颌牙弓狭窄，spee曲线较大，开口度正常，开口型正常，无舌及其它软组织异常，颞下颌关节无弹响无疼痛，口腔卫生一般。22反颌，22舌侧错位萌出且烤瓷冠修复，36残根，37近中倾斜，27 37龋齿，18 28 38 48已萌出。
辅助检查：38 48牙根情况良好，36见残根，46 47颌面曾做充填，12冠修复。其余牙未见异常，左右俩侧关系髁突不对称。
诊断：Anglel类错颌
头颅侧位片检查
正畸治疗方案
上颌：
1.拔除12、22，（矫治结束后建议13-23修改形态）
2.拔除14、24，（矫治结束后12需重新冠修复）
下颌：
1.拔45、36，（38单侧前牵引需借助种植支抗）
2.拔除46、36，（38 48前移可能需借助种植支抗）
矫治中
正畸治疗计划
上颌选择拔除14 24，单14暂缓拔除，借助14支抗为使用弹簧打开12间隙并同时纠正中线。12牙冠暂不拆除，待有足够间隙后拆除烤瓷冠排齐，再预留修复空间，矫治结束后进行冠修复。
下颌拔除46及36残根，排齐牙列，整平下颌spee曲线，38、48近中移动关闭拔除间隙，可能需要借助支抗钉关闭间隙。
上下颌卵圆形弓形匹配，磨牙关系为完全远中关系，上颌强支抗。
治疗：拔除24、46及36残根。
基础治疗：37 48 47去除龋坏，幻彩树脂修复。
正畸治疗：陈文雄医生指导下上下颌粘接3D华文金属自锁托槽，预留12托槽未粘接 上下颌12镍钛丝入槽，上颌17 27玻璃离子垫高，2019年03月30日。
治疗：12弹簧加力，前牙结扎圈加力，2019年06月09日。
检查：中线基本对齐
治疗：14碧兰局麻下拔除，12推簧加力，下颌加12镍钛丝双丝排齐，2019年09月07日。
检查：12近远中见间隙
治疗：12颊侧磨除修复材料1mm，粘接结扎金属托槽 ，使用结扎丝牵引弓丝，2019年11月08日。
治疗：12拆除烤瓷冠，粘接自锁托槽，上颌12镍钛丝入槽 后牙区垫高，2019年12月07日。
排齐上下牙列，整平下颌Spee曲线，2020年01月10日。
继续排齐上下牙列，整平下颌Spee曲线，2020年04月24日。
检查：上颌17.25卵圆ss弓丝，下颌17.25镍钛丝卵圆。12近远中临时树脂修复预留修复空间，上颌13 23远中间隙已关闭，11 21制作Bite turbo，右侧后牙出现反颌。
治疗：右侧后牙弓丝扩弓，下颌反speer入槽，12-22四格中矩收缝，2020年07月30日。
检查：中线不齐，右侧后牙尖对尖
治疗：下颌17.25 卵圆ss入槽 右侧上颌弓丝扩弓，12-22连扎 ，上颌俩侧2到3三格中距牵引收缝，下颌俩侧6到5三格长距收缝 嘱夜间47-37相互牵引（5/16 3.5 oz），早晚二类牵引上3下6（1/4 3.5oz ），2020年09月02日。
治疗：13-12，23-22二格中距收缝 下颌俩侧6到5三格中距收缝 ，嘱继续二类牵引上3下6（1/4 3.5oz ），2020年10月08日。
检 查：右侧咬合尖对尖。
治疗：嘱夜间36-46双橡皮圈相互牵引（5/16 3.5oz），2020年12月21日。
全景侧位片检查
检查：25牙根近中倾斜，35牙根远中倾斜，45牙根近中倾斜，2021年02月05日。
检查：右侧后牙反颌基本解除,上下颌中线不齐，下颌中线偏左侧。
治疗：25 35 45托槽重新定位，42-32，连扎上下颌16镍钛丝卵圆入槽，嘱继续二类牵引上2下6（1/4 3.5 oz）2021年02月05日。
检查：上颌17.25镍钛卵圆，下颌17.25卵圆ss，中线对齐。
治疗：下颌17.25卵圆ss反speer入槽继续整平曲线，嘱继续二类牵引上2下6（1/4 3.5 oz），13-33 夜间牵引改中线(5/16 3.5oz)，2021年04月29日。
检查：右侧后牙远中远中关系，右侧尖牙Ⅲ类关系，下颌中线偏左侧，13出现间隙。
治疗：16-13四格中矩收缝，35-33三格中矩收缝，13-23连扎，嘱左侧单侧二类牵引22-26 （1/4 3.5oz） ，改中线牵引13-33（5/16 3.5oz）,2021年06月17日
全景侧位片检查
检查：25、35、45牙根倾斜情况改善，2021年06月17日
检查：21Biteturbo脱落，上下颌间隙关闭已连扎，右侧后牙浅覆盖，中线对齐。
治疗：46托槽拆除，47-37连扎，左侧下颌后牙扩弓，47弓丝舌侧内倾，嘱继续13-33相互牵引，2021年09月18日。
检查：27舌侧粘舌侧叩，47-17 相互牵引（1/8 3.5oz），右侧后牙浅覆盖改善，中线对齐，后牙完全远中关系，spee曲线平整，覆颌、覆盖正常。
治疗：下颌17.25镍钛丝卵圆入槽，拟固定一月后拆除托槽，2021年11月23日。
检查：12近远中见缺损
治疗：拆除上下颌托槽，龈上洁治，抛光，12临时树脂修复。2021年12月17日。
治疗：12贴面制备，对接式修复，比色2M2,牙本质比色2ND,口扫下颌制作透明保持器，12双线排龈，上颌硅橡胶二元二次法取模，取咬合记录，12制作临时树脂牙，上颌取藻酸盐模型，制作临时保持器。
12贴面修复体石膏模型检查，2021年01月04日。
12上障（劈障法），2021年01月05日。
矫治后
正畸后口内照
2021年01月05日
正畸前后对比
正畸前：
正畸后：
术后头颅侧位片检查
头影测量数据前后对比分析
正畸前后对比
口外照正畸前后对比
分析总结
此病例从开始正畸资料的收集，到最终正畸修复完成共历时34个月。病例的难点1：在于内收上下前牙的同时牵引48、38前移，关闭拔牙间隙。对于牵引下8的病例，若前牙支抗不足则需借助支抗钉牵引，在长距离移动过程中易出现磨牙倾斜移动、牙根吸收的情况，在最初方案确定前需提前告知患者。难点2：12舌侧萌出反颌且已做了冠部修复，根据优先拔除病牙和对称性原则，上颌提供了拔除12、22或者14 、24的二种正畸方案，并告知了二种正畸方案的优缺点，患者选择拔除14、24，保留12后期进行修复的方案。在矫治中，患者有高角倾向，排齐牙列、解除12反颌过程中可适当垫高后牙、压低后牙，下颌平面顺旋改善下颌前突;11 21舌侧制作Bite turbo压低前牙的同时下颌弓丝可早期打反peer，有助整平下颌曲线，降低出现钟摆效应前牙覆颌加深的风险;针对后牙出现反颌的情况，分阶段采取了，上颌后牙弓扩弓、下颌后牙段收窄，上下颌后牙相互牵引等办法;针对上下中性不齐的问题，借用推簧和相互牵引的办法得到了解决但在拆除托槽后一段时间出现了轻微的复发，还有个别牙根在排齐过程中出现倾斜问题，导致收缝阶段矫治时间延长，这些问题的出现值得我反思，也是一种经验和教训，此病例仍需要长期的观察才能检验其最终的矫治效果。
